Иногда онкологическое заболевание заявляет о себе совсем не так, как привыкли считать сами пациенты и врачи. Например, у 39-летней жительницы Брянска история началась совершенно нетипично.
Сначала женщина заметила необычные изменения кожи: лицо стало резко краснеть, появилась выраженная сыпь. Лечение у дерматолога не приносило результата. Спустя некоторое время присоединились мышечная слабость и боли в конечностях. Лишь затем появились жалобы, которые заставили провести углубленное обследование.
Во время диагностического поиска врачи выявили опухоль прямой кишки. Дополнительное обследование показало наличие крупного метастатического очага в печени, расположенного в непосредственной близости от крупных сосудов.
По словам лечащего врача-онколога абдоминального хирургического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России — к.м.н. Миланы Мещеряковой, кожные проявления оказались редким паранеопластическим синдромом.
«У пациентки развился дерматомиозит — аутоиммунное состояние, которое в редких случаях сопровождает онкологические заболевания. Именно такие необычные симптомы нередко становятся поводом для обращения за медицинской помощью и запускают длительный диагностический поиск», — отмечает Милана Юрьевна.
Особую сложность представлял метастаз в печени. Опухолевый узел вплотную прилежал к правой печеночной вене и правой ветви воротной вены. Из-за высокого риска осложнений от выполнения биопсии было принято решение отказаться. Случай был рассмотрен на мультидисциплинарном консилиуме, после чего пациентке назначили лекарственную терапию.
После восьми курсов химиотерапии специалисты зафиксировали хороший ответ на лечение: уменьшились размеры как первичной опухоли, так и метастатического очага в печени. Это позволило перейти к хирургическому этапу.
«Мы понимали, что речь идет о технически сложном вмешательстве. Перед операцией выполнили дополнительное обследование для оценки функционального резерва печени и тщательно спланировали объем лечения. В результате нам удалось одномоментно удалить как опухоль прямой кишки, так и метастатический очаг в печени», — рассказывает заведующий Центром абдоминальной хирургии МНИОИ им. П.А. Герцена д.м.н. Владимир Трифанов.
Во время операции хирурги выполнили правостороннюю гемигепатэктомию — удаление правой доли печени, а также радикальное вмешательство на прямой кишке с восстановлением непрерывности кишечника. Общая продолжительность операции составила более четырех часов.
Сейчас пациентка продолжает восстановление. Окончательная дальнейшая тактика будет определена после получения результатов морфологического исследования и обсуждения на онкологическом консилиуме. Однако уже сегодня специалисты отмечают хороший непосредственный результат проведенного лечения и отсутствие клинических проявлений редкого паранеопластического синдрома.
